Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - មូលហេតុនិងការព្យាបាលនៃដឺក្រេនៃរោគសញ្ញាទាំងអស់

ក្នុងចំណោមភាពមិនធម្មតានៃគ្រឿងសំអាងរបស់មុខ, ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើគឺជារឿងធម្មតាចំពោះស្ត្រី។ នេះគឺជាការធ្លាក់ចុះនៃការត្របកភ្នែកដែលជារឿយៗលេចឡើងជាលំដាប់និងនៅទីបំផុតវិវឌ្ឍ។ មនុស្សជាច្រើនកំពុងស្វែងរកមធ្យោបាយដើម្បីកម្ចាត់ភាពមិនប្រក្រតីបែបនេះខណៈពេលដែលវាជាការសំខាន់ដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុរបស់វា។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - មូលហេតុ

លុបបំបាត់បាតុភូតមិនល្អនឹងងាយស្រួលជាងបើអ្នកកំណត់អ្វីដែលជាប់ទាក់ទងនឹងរូបរាងរបស់វា។ Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើនៃបុព្វហេតុនេះអាចពាក់ព័ន្ធនឹងភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតឬជាកំហុសឆ្គងមួយ។ ការបន្តពូជខាងក្នុងនៃត្របកភ្នែកខាងលើត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទសំខាន់ៗ:

• ptosis លក្ខខណ្ឌហ្សែនជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃសាច់ដុំដែលលើកភ្នែកខាងលើ (ខ្លី, thinning, ការបន្ធូរឬការខ្វះសាច់ដុំ);
• ptosis នៃធម្មជាតិ neurological មួយ (សរសៃប្រសាទ, innervating សាច់ដុំនៃសតវត្សទីដែលមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានខូច) បានបង្កើតនៅក្នុងស្បូនដោយសារតែជំងឺជាច្រើននៃម្តាយឬជាលទ្ធផលនៃការប៉ះទង្គិចពីកំណើតមួយ។

មូលហេតុនៃជំងឺ ptosis ដែលអាចទទួលបានអាចជាកត្តានាំឱ្យកើតមានជំងឺភេសស៊ីឬខ្វិននៃសាច់ដុំដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការចិញ្ចឹមត្របកភ្នែកខាងលើនិងបើកភ្នែក។ សាច់ដុំនេះត្រូវបានគេហៅថា levator វាស្ថិតនៅក្រោមស្រទាប់ខ្លាញ់នៃត្របកភ្នែកខាងលើភ្ជាប់ទៅនឹងចាន cartilaginous tarsal និងទៅស្បែកនៃត្របកភ្នែក។ លើសពីនេះទៀតទឹកភ្នែកមានការលូតលាស់ដោយសារតែភាពទន់ខ្សោយការអូសទាញឬការមើលឃើញនៃការដើរ។ អាស្រ័យលើហេតុផលពួកគេបែងចែកប្រភេទមូលដ្ឋាននៃ ptosis ដែលទទួលបាន:

1. អកុសលទាក់ទងនឹង:

• ភាពចាស់នៃសារពាង្គកាយ
• ការខូចខាតសរសៃសាច់ដុំឬការរាលដាលនៃសាច់ដុំ (ចានសាច់ដុំ) ដែលជាលទ្ធផលនៃការប៉ះទង្គិចឬការវះកាត់កែសម្ផស្ស។

2. Neurogenic ដែលជាលទ្ធផលពី:

• រងរបួសជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ;
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជំងឺក្រិនច្រើននិងជំងឺផ្សេងៗទៀត) ។
• ការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ;
• ការបរាជ័យនៃសរសៃប្រសាទកស្បូនដែលមានសមានចិត្ត, ទទួលខុសត្រូវសម្រាប់ការបង្កើនការត្របកភ្នែក;
• ជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែម
• សរសៃឈាមក្រហម។

អាថ៌កំបាំងដែលបណ្តាលមកពីជម្ងឺរលាកក្រពេញ។

4 ។ មេកានិចដែលកើតឡើងពី:

• ការបង្កើតស្នាមរបួសឈឺចាប់នៅលើត្របកភ្នែក;
• ទ្រង់ទ្រាយនៃការកើនឡើង
• ប៉ះនឹងរាងកាយបរទេសនៅក្នុងភ្នែក។

5. Oncogenic ដែលនាំទៅរកការលូតលាស់នៃដុំសាច់មហារីកនៅក្នុងគន្លងគោចរ។

ptosis ខាងក្នុងនៃត្របកភ្នែកខាងលើ

ក្នុងករណីភាគច្រើនការរំលូតកូននៃត្របកភ្នែកខាងលើដែលមានលក្ខណៈហ្សែនដែលត្រូវបានចម្លងពីឪពុកម្តាយគឺជាផ្នែកពីរ។ ភាពមិនប្រក្រតីដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃសាច់ដុំរោមភ្នែកខាងលើត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងកុមារភាពហើយជាញឹកញាប់ត្រូវបានផ្សំជាមួយ strabismus ឬ amblyopia ។ ក្នុងករណីកម្រ ptosis ពីកំណើតត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺ palpebromandibular syndrome ដែលក្នុងនោះសាច់ដុំនៃត្របកភ្នែកខាងលើត្រូវបានដាក់ក្នុងខ្លួនដោយសកម្មភាពនៃសាច់ដុំថ្គាម។ លើសពីនេះទៀត, ptosis កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ blepharophimosis, នៅពេលដែលការបង្រួមនិងកាត់បន្ថយគម្លាតភ្នែកត្រូវបានអង្កេត។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើបន្ទាប់ពី botox

ផលប៉ះពាល់ជាទូទៅគឺការបោះបង់ចោលនូវសតវត្សក្រោយពី Botox ។ បាតុភូតមិនល្អនេះត្រូវបានគេកត់សម្គាល់នៅក្នុង 15-20% នៃអ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់នីតិវិធីចាក់ថ្នាំដោយការត្រៀមលក្ខណៈនៃជាតិពុល botulinum នៅតំបន់ថ្ងាស។ មូលហេតុនៃ ptosis ក្នុងករណីនេះគឺការបញ្ចូលថ្នាំទៅក្នុងសាច់ដុំដែលដុះត្របកភ្នែកខាងលើដែលបណ្តាលអោយវារួញតូច។ ជារឿយៗវាកើតឡើងនៅពេលដែលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Botox ឡើងវិញតាមរយៈរយៈពេលខ្លីពេកដែលជាលទ្ធផលនៃសាច់ដុំមុខមិនមានពេលវេលាដើម្បីស្តារចលនារបស់ពួកគេ។

ជួនកាលការលុបចោលត្របកភ្នែកត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប្រើថ្នាំច្រើនហួសប្រមាណឬវិធីព្យាបាលដែលមិនមានវិជ្ជាជីវៈដើម្បីសម្គាល់ចំណុចនៃការចាក់នៅពេលដែលលក្ខណៈពិសេសនៃផ្ទៃមុខត្រូវបានមិនអើពើ (ឧទាហរណ៍ថ្ងាតូចចង្អៀត) និងការចាក់ថ្នាំត្រូវបានធ្វើឡើងតាមគ្រោងការណ៍ទូទៅ។ ប្រសិនបើពិន្ទុទាំងនេះត្រូវបានជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវនោះការធ្លាក់ចុះត្របកភ្នែកគឺដោយសារតែខ្វិននៃសាច់ដុំដែលមិនត្រូវបានគេគ្រោងនឹងធ្វើឱ្យឈឺចាប់។

ការលាបត្របកភ្នែកខាងលើបន្ទាប់ពីខាំសត្វល្អិត

វាបានកើតឡើងដែលថាការបាត់បង់នៃសតវត្សហេតុហេតុនេះបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការខាំនៅក្នុងតំបន់ភ្នែកនៃសត្វល្អិតផ្សេងៗគ្នាដូចជាមូសកណ្តាលឃ្មុំជាដើម។ នៅក្នុងករណីនេះគឺមានការរលាកនិងអាការៈប្រតិកម្មអាលែហ្សីដែលបណ្តាលអោយស្រទាប់ត្របកភ្នែក។ ក្នុងករណីនេះក្រៅពីរោគសញ្ញានៃ ptosis មានការលេចឡើងដូចជាការឡើងត្របកភ្នែក, ភាពហើមពោះ, ស្បែករមាស់និងអារម្មណ៍ឆេះ។

អាយុនៃការត្របកភ្នែកខាងលើ

ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់, ការធ្លាក់ចុះនៃត្របកភ្នែកខាងលើនៃបុព្វហេតុនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខ្សោយនិងការពង្រីកនៃសរសៃសាច់ដុំនិងសរសៃឈាម, ជាលទ្ធផលនៃការដែលជាលិកាស្បែកចាប់ផ្តើមស្រក។ លើសពីនេះទៀត, នេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការថយចុះដែលទាក់ទងនឹងអាយុនៃការបត់បែនស្បែកដោយសារតែការថយចុះនៃការផលិត collagen និង elastin, បញ្ហា microcirculation ក្នុងជាលិកានិងដំណើរការផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវ័យចំណាស់។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - រោគសញ្ញា

នៅពេលដែលត្របកភ្នែកគាំងចុះនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញាដូចខាងក្រោម:

• ការត្របកភ្នែករបស់ភ្នែកមួយឬទាំងពីរដែលនាំអោយមានការបិទភ្នែកឬផ្នែកពេញលេញនៃគម្លាតភ្នែក (គែមនៃត្របកភ្នែកខាងលើដែលគ្របដណ្តប់លើភ្នែកលើសពី 1,5 មីលីម៉ែត្រ) ។
• រោមចិញ្ចើមបានលើកឡើងដោយចៃដន្យដោយសារតែការប៉ុនប៉ងដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ ptosis;
• ងងុយដេកលើផ្ទៃមុខ;
• ទម្លាប់ក្បាលរបស់អ្នកឡើងវិញដើម្បីកែលម្អភាពមើលឃើញ
• ការលំបាកក្នុងការញ័រចលនាភ្នែក
• ការលំបាកឬអសមត្ថភាពក្នុងការបិទភ្នែកទាំងស្រុង;
• បង្កើនការអស់កម្លាំងភ្នែក។
• កាត់បន្ថយភាពច្បាស់លាស់
• ចក្ខុវិស័យទ្វេដង , អារម្មណ៍នៃខ្សាច់នៅក្នុងពួកគេ;
• និន្នាការនៃការរលាកនៃភ្នែក។

វាគួរតែត្រូវបានយល់ថា ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើមិនត្រឹមតែជាភាពមិនត្រឹមត្រូវនៃសោភ័ណភាពនោះទេប៉ុន្តែបញ្ហា ophthalmic ធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពពិការភ្នែក។ មានះថាក់ជាពិសេសនៅពេលដែល pathology គឺម្ខាង។ មិនអើពើនឹងរោគសញ្ញានៃ ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើសូម្បីតែប្រកាសតិចតួចមិនអាចធ្វើបានទេព្រោះគម្លាតអាចរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - សញ្ញាបត្រ

ដោយអាស្រ័យលើប្រវែងនៃត្របកភ្នែកត្រូវបានកាត់បន្ថយទាក់ទងទៅនឹងភ្នែករបស់កុមារនោះ ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើនេះត្រូវបានគេបែងចែកទៅជាបីដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ:

• ptosis នៃកម្រិតទី 1 នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - នៅពេលដែលមួយភាគបីនៃសិស្សត្រូវបានគ្របដណ្តប់;
• ptosis នៃដឺក្រេទី 2 - នៅពេលដែលពាក់កណ្តាលនៃសិស្សត្រូវបានគ្របដណ្តប់ឬ 2/3 នៃផ្នែករបស់ខ្លួន;
• ptosis 3 ដឺក្រេ - មានន័យថាគ្របដណ្តប់ពេញលេញនៃសិស្សនៃភ្នែក។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំដោយការលុបចោលត្របកភ្នែកនិងសញ្ញាបត្ររបស់វាយោងតាមចំងាយរវាងមជ្ឈមណ្ឌលនៃសិស្សនិងគែមនៃត្របកភ្នែកខាងលើ។ ដើម្បីរកមូលហេតុនៃការប្រែប្រួលនិងផលវិបាកដែលវាបណ្តាលឱ្យគ្រូពេទ្យវាយតម្លៃចលនានៃត្របកភ្នែកនិងចិញ្ចើមដែលជាការស៊ីមេទ្រីនៃចលនានៃភ្នែកកំណត់ទំហំនៃត្របកភ្នែកនៃត្របកភ្នែក។ លើសពីនេះទៀតភាពមុតស្រួចនិងចក្ខុវិស័យត្រូវបានបង្កើតឡើងមូលនិធិត្រូវបានសិក្សាសម្ពាធក្នុងរង្វង់ត្រូវបានវាស់។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានរបួសឆ្អឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងការមើលឃើញនៃការថតកាំរស្មីត្រូវបានកំណត់ដើម្បីកំណត់ទីតាំងនៃប្រហោងឆ្អឹងហើយប្រសិនបើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេសង្ស័យនោះ រូបភាព នៃខួរក្បាលកុំព្យូទ័រឬ ម៉ាញ៉េទិច អាចត្រូវបានណែនាំ។ ជារឿយៗវាចាំបាច់ដើម្បីពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រសាទ។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - ការព្យាបាលដោយគ្មានការវះកាត់

ការព្យាបាលពិសេសសម្រាប់ការបញ្ចុះត្របកភ្នែកមិនចាំបាច់ទេប្រសិនបើនេះជាស្ថានភាពបណ្តោះអាសន្ន។ ឧទាហរណ៏ ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើដែលបណ្តាលមកពីសត្វល្អិតខាំនឹងបំបាត់ចោលដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីការហើមបានធ្លាក់ចុះ។ ដើម្បីបង្កើនល្បឿននេះថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនខាងក្រៅ (Fenistil) និងថ្នាំប្រព័ន្ធ ( Loratadine , Suprastin), ថ្នាំ corticosteroids ក្នុងស្រុក (Advantan, Hydrocortisone) ត្រូវបានប្រើ។ ដូចគ្នានឹងប្រូតូសបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំ Botox ដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីពីរសប្តាហ៍ (ជួនកាលថ្នាំអាចត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការធ្វើចលនាសាច់ដុំ - Neuromidine, apraklonidine) ។

ptosis ទាក់ទងនឹងអាយុនៃការព្យាបាលត្របកភ្នែកខាងលើអាចត្រូវបានអភិរក្សខណៈពេលដែលភាគច្រើនបំផុតផ្តល់អនុសាសន៍រឹតបន្តឹងរបាំងវេជ្ជសាស្ត្រកែតម្រូវ, ក្រែមជាមួយប្រសិទ្ធភាព lifting ។ ប្រសិនបើ ptosis neurogenic នៃត្របកភ្នែកខាងលើត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបៀបដើម្បីកម្ចាត់វាវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រាប់អ្នកបន្ទាប់ពីការសិក្សាជាបន្តបន្ទាប់។ ជាញឹកញាប់នៅក្នុងករណីបែបនេះ, ដើម្បីស្តារមុខងារនៃការតែងតាំងសរសៃប្រសាទ:

• នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា ( UHF , ការព្យាបាលដោយកំលាំងម៉ាស៊ីន, ការរំញោចការវាស់ស្ទង់ Paraffin) ។
• ការរៀបចំសម្រាប់អាហាររូបត្ថម្ភជាលិកាសរសៃប្រសាទ ( វីតាមីន B );
• ម៉ាស្សាពិសេសនិងកាយសម្ព័ន្ធសម្រាប់ភ្នែក។

ម៉ាស្សាជាមួយ ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ

នៅក្នុងគ្លីនិកនិងហាងកែសម្ផស្សដើម្បីកែតម្រូវស្ថានភាពនៅដំណាក់កាលដំបូងអាចផ្តល់អនុសាសន៏ឱ្យម៉ាស្សាដោយដៃនិងម៉ាស្សាដោយប្រើស្នាមត្របកភ្នែកខាងលើ។ ដោយឯករាជ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីម៉ាស្សានិងនៅតាមផ្ទះដោយអនុលោមតាមការណែនាំទាំងនេះ (រយៈពេលនៃវគ្គនេះគឺ 5-10 នាទី):

1. លាងសម្អាតតុបតែងមុខប្រើប្រេងសំអាងលើស្បែក។
2. ចលនារង្វង់រលោងធ្វើឱ្យឆ្អឹងត្រចៀកនៅលើខាងលើជាមួយនឹងម្រាមដៃសន្ទះពីផ្នែកខាងក្នុងទៅជ្រុងខាងក្រៅនៃភ្នែក។
3. បន្តការម៉ាស្សាការផ្លាស់ប្តូរពន្លឺភ្លើង stroking ។
4. ដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺការបង្កើតចលនាចុចក្នុងទិសដៅដូចគ្នា (កុំប៉ះភ្នែក) ។
5. នៅចុងបញ្ចប់នៃវគ្គសិក្សាសូមបិទភ្នែករបស់អ្នកជាមួយសំឡីសំឡីដែលត្រាំជាមួយទឹកដោះគោក្តៅនៃផ្កាកូល៉ូលទុករយៈពេលជាច្រើននាទី។

អ្នកហាត់ប្រាណដែលមាន ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ

លំហាត់ខាងក្រោមជាមួយ ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើផ្តល់នូវប្រសិទ្ធិភាពល្អ (លំហាត់នីមួយៗត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 10-15 ដង):

1. ដោយបានទទួលយកជំហរសុខស្រួលមើលទៅមុខហើយធ្វើចលនារង្វង់យឺតជាមួយភ្នែកតាមទ្រនិចនាឡិកានិងច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។
2. ដើម្បីធ្វើចលនាជាមួយនឹងភ្នែកឡើងលើ។
3. លើកក្បាលរបស់គាត់ឡើងបន្តិចបើកមាត់របស់គាត់ហើយញញឹមគាត់យ៉ាងរហ័សក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទី។ ដើម្បីបកប្រែការមើលឃើញពីចំណុចដាច់ស្រយាលមួយនៅលើភ្នែកដែលនៅជិតភ្នែកហើយផ្ទុយទៅវិញ។
4. បិទភ្នែករបស់គាត់និងកាន់ត្របកភ្នែករបស់គាត់ដោយម្រាមដៃរបស់គាត់ធ្វើឱ្យមានបំណងដើម្បីបើកភ្នែករបស់គាត់ឱ្យបានទូលំទូលាយតាមដែលអាចធ្វើបាន; ការសង្កត់ម្រាមដៃរបស់គាត់ទៅស្ពានច្រមុះរបស់គាត់ដោយឆ្លាស់គ្នាមើលគាត់ដោយភ្នែកឆ្វេងឬស្តាំរបស់គាត់។
5. ភ្លឹបភ្លែតពីរបីវិនាទីហើយបើកភ្នែករបស់អ្នកយ៉ាងខ្លាំង។

ការលាបត្របកភ្នែកខាងលើ - ការព្យាបាលដោយឱសថបុរាណ

នៅពេលដែល ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាលនៅផ្ទះអាចត្រូវបានបំពេញបន្ថែមជាមួយឱសថ folk ដោយប្រើផលិតផលធម្មជាតិ។ ដូច្នេះលទ្ធផលល្អបង្ហាញពីការប្រើរបាំងសម្រាប់ត្របកភ្នែកដោយផ្អែកលើដំឡូងស្រស់។ នីតិវិធីទាំងនេះអាចជួយបំបាត់ការហើមពោះ, ពង្រឹងនិង រឹតបន្តឹងស្បែកនៅជុំវិញភ្នែក ដែលអាចជួយកាត់បន្ថយការលេចចេញរោគសញ្ញានៃ ptosis ។ អ្នកគ្រាន់តែដឹងគុណដល់ដំឡូងនៅលើចង្ក្រានដែលត្រជាក់ម៉ាស់ជាលទ្ធផលនៅក្នុងទូទឹកកកនិងអនុវត្តទៅត្របកភ្នែកសម្រាប់ 10-15 នាទីបន្ទាប់មកលាងជមែះជាមួយទឹក។

Ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ - ប្រតិបត្ដិការ

ប្រសិនបើសំនួរសួរពីវិធីព្យាបាលស្នាមភ្លោះខាងលើ 2 ឬ 3 ដឺក្រេនោះវានឹងមិនអាចទៅរួចទេបើគ្មានលទ្ធផលវះកាត់ទេ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានឬទូទៅ។ នៅក្នុងករណី ptosis ពីកំណើត, សាច់ដុំដែលដាស់ត្របកភ្នែកត្រូវបានខ្លីហើយជាមួយនឹងជំងឺដែលទទួលបាន, aponeurosis នៃសាច់ដុំនេះត្រូវបាន excised ។ លើសពីនេះទៀតផ្នែកតូចមួយនៃស្បែកត្រូវបានយកចេញហើយនិងការវះកាត់កែសម្ផស្ស។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការប៉ះទង្គិចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្នាមត្របកភ្នែកត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការវះកាត់។